王晶波医生的科普号

推荐意见7：血清HBV DNA 阳性、ALT持续异常（>1xULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗； 推荐意见8:血清HBV DNA阳性代偿期乙肝肝硬化患者，HBsAg阳性失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。 推荐意见9：血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况建议抗病毒治疗：（1）肝组织学显示显著炎症和/或纤维化（G≥2和/或S≥2）(A1)；（2）有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上（B2）;（3）ALT持续正常、年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（4）乙肝相关肝外表现（B1）。

中国艾滋病诊疗指南(2018版）实验室检查HIV/AIDS的实验室检测主要包括HIV抗体检测、HIV 核酸定性和定量检测、CD4+ T淋巴细胞计数、HIV耐药检测 等。HIV-1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准，HIV核酸 检测(定性和定量)也用于HIV感染诊断;HIV核酸定量(病 毒载量）和CD4+ T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用 药、疗效和预后的两项重要指标；HIV耐药检测可为 HAART方案的选择和更换提供指导。HIV-1/2抗体检测：包括筛查试验和补充试验。 HIV-1/2抗体筛查方法包括酶联免疫吸附试验(ELISA)、化 学发光或免疫荧光试验、快速试验(斑点ELISA和斑点免疫 胶体金或胶体硒、免疫层析等）、简单试验(明胶颗粒凝集试 验)等。补充试验方法包括抗体确证试验(免疫印迹法，条带/线性免疫试验和快速试验)和核酸试验(定性和定量)。筛查试验呈阴性反应可出具HIV-1/2抗体阴性报告，见于未被HIV感染的个体，但窗口期感染者筛查试验也可呈 阴性反应。若呈阳性反应，用原有试剂双份(快速试验）双 孔(化学发光试验或ELISA)或两种试剂进行重复检测，如均呈阴性反应，则报告为HIV抗体阴性;如一阴一阳或均呈 阳性反应，需进行补充试验。补充试验:抗体确证试验无HIV特异性条带产生，报告 HIV- 1/2抗体阴性；出现条带但不满足诊断条件的报告不 确定，可进行核酸试验或2~4周后随访，根据核酸试验或随 访结果进行判断。补充试验HIV-1/2抗体阳性者，出具HIV-1/2抗体阳性确证报告。核酸试验:核酸定性检测结果 阳性报告HIV-1核酸阳性，结果阴性报告HIV-1核酸阴性。病 毒载量检测结果低于检测线报告低于检测线;>5 000拷贝/ml 报告检测值;检测线以上但矣5 000拷贝/ml建议重新采样检 测，临床医生可结合流行病学史、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数 或HIV抗体随访检测结果等进行诊断或排除诊断。CD#— T淋巴细胞检测：CD4+T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞，HIV感染人体后，出现CD4+T淋巴细胞进行性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置，细胞免疫功能受损。目前常用的CD#— T淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术，可以直接获得CD4+T淋巴细胞数绝对值，或通过白细胞分类计数后换算为CD4+T淋巴细胞绝对数。CD4+T淋巴细胞计数的临床意义：了解机体免疫状态和病程进展、确定疾病分期、判断治疗效果和HIV感染者的临 床并发症。CD4+T淋巴细胞检测频率:需根据患者的具体情况由临床医师决定。一般建议:对于CD4+T淋巴细胞计数>350个/ W的（无症状)HIV感染者，每6个月应检测1次;对于已接受HAART的患者在治疗的第一年内每3个月检测1次，治疗1年以上且病情稳定的患者可改为每6个月检测1次。 对于HAART后患者体内病毒被充分抑制、CD4+T淋巴细胞 计数长期处于稳定水平的患者，CD4+T淋巴细胞计数在300 ~ 500个/pl的患者建议每12个月检测1次;>500个/pl的患者 可选择性进行CD4+T淋巴细胞检测。对于发生病毒学突破患者、出现艾滋病相关临床症状的患者、接受可能降低 CD4+T淋巴细胞治疗的患者则需再次进行定期CD4+T淋巴 细胞检测。CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置可在长期HAART后出现不同程度的改善，与患者起始治疗的时机和基础CD4+T淋巴细胞计数密切相关，其变化提示患者的治疗效果和免疫功能重建状态|6]。HIV核酸检测：感染HIV以后，病毒在体内快速复制，血浆中可检测出病毒RNA (病毒载量），一般用血浆中每毫升HIV RNA的拷贝数或每毫升国际单位(IU/ml)来表示。 病毒载量检测结果低于检测下限，表示木次试验没有检测出病毒载量，见于未感染HIV的个体、HAART成功的患者 或自身可有效抑制病毒复制的部分HIV感染者。病毒载量检测结果高于检测下限，表示木次试验检测出病毒载量，可结合流行病学史、临床症状及HIV抗体初筛结果做出判断。测定病毒载量的常用方法有逆转录PCR(RT-PCR)、核 酸序列依赖性扩增(NASBA)技术和实时荧光定量PCR扩增 技术(real-time PCR)。病毒载量测定的临床意义:预测疾病 进程、评佔治疗效果、指导治疗方案调整，也可作为HIV感染诊断的补充试验，用于急性期/窗口期诊断、晚期患者诊断、HIV感染诊断和小于18个月龄的婴幼儿HIV感染诊断。核酸检测（定性和定量）：属于HIV检测中的核酸补充试验，核酸定性检测结果阳性，报告，HIV-1核酸阳性，结果 阴性，报告HIV-1核酸阴性。病毒载量检测结果低于检测 线报告低于检测线；>5 000拷贝/ml报告检测值;检测线以上但矣5 000拷贝/ml建议重新采样检测，临床医生可结合流 行病学史、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数或HIV抗体随访检测 结果等进行诊断或排除诊断。

布鲁氏菌病诊疗指南（试行）布鲁氏菌病（又称布鲁菌病，简称布病）是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。布病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。一、临床表现及分期潜伏期一般为l-3周，平均为2周。部分病例潜伏期更长。（一）临床表现1.发热：典型病例表现为波状热，常伴有寒战、头痛等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或夜间。2.多汗：急性期病例出汗尤重，可湿透衣裤、被褥。3.肌肉和关节疼痛：为全身肌肉和多发性、游走性大关节疼痛。部分慢性期病例还可有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形和功能障碍等。4.乏力：几乎全部病例都有此表现。5.肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。6.其他：男性病例可伴有睾丸炎，女性病例可见卵巢炎；少数病例可有心、肾及神经系统受累表现。（二）临床分期1.急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。2.慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。二、实验室检查（一）一般实验室检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。（二）免疫学检查1.平板凝集试验：虎红平板（RBPT）或平板凝集试验（PAT)结果为阳性，用于初筛。2.试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1∶100 ++及以上者。3.补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。（三）病原学检查血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁氏菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。三、诊断及鉴别诊断（一）诊断 应结合流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。1.疑似病例符合下列标准者为疑似病例：1.1 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。1.2 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。2.临床诊断病例疑似病例免疫学检查第1项（初筛试验）阳性者。3.确诊病例疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁氏菌者。4.隐性感染病例有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现。（二）鉴别诊断1.伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。2.风湿热布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检查阴性。3.风湿性关节炎慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害，血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。4.其他布病急性期还应与结核病、败血症等鉴别，慢性期还应与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴别。四、治疗（一）一般治疗注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。（二）抗菌治疗治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物（用法用量见附表）。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。1.急性期治疗1.1 一线药物多西环素合用利福平或链霉素。1.2 二线药物不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。1.3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。1.4 隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。2.慢性期治疗抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗。3.并发症治疗3.1 合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。3.2 合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。3.3 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。4.特殊人群治疗4.1 儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。4.2 孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。（三）中医药治疗布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，初期以发热或呈波状热，大汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。1.急性期：1.1 湿热侵袭临床表现：发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热透邪，利湿通络。参考方药：生石膏 知母 苍术 厚朴生薏米 青蒿 黄芩 忍冬藤 汉防己 杏仁 广地龙 六一散加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。1.2 湿浊痹阻临床表现：发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。治法：利湿化浊，宣络通痹。参考方药：独活 寄生 生薏米 汉防己 秦艽 桑枝 苍术 广地龙 赤芍 丹参 黄芩 生甘草加减：热甚者加栀子、知母；关节痛甚者加刺五加、木瓜。2.慢性期：气虚络阻临床表现：病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 治法：益气化湿，养血通络。参考方药：生黄芪 党参 苍术 茯苓 山药 当归 白芍 威灵仙 鸡血藤 生薏米 白术 甘草加减：腰痛重加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天。外治法：在局部疼痛部位，可进行针灸、熏蒸、热奄包及塌渍等方法治疗。 五、预后急性期病例经上述规范治疗多可治愈，部分病例治疗不及时或不规范可转为慢性。布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。附表：布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表 附表布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表类别抗菌治疗方案备注急性期一线药物①多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周。可适当延长疗程二线药物①多西环素100mg/次，2次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；②多西环素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。难治性病例一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类慢性期同急性期可治疗2-3个疗程并发症合并睾丸炎抗菌治疗同上短期加用小剂量糖皮质激素合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治疗基础上联合三代头孢类药物对症治疗特殊人群儿童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240 mg、（6-8岁）480mg，2次/天，6周。适当延长疗程。8岁以上儿童治疗药物同成年人。孕妇①妊娠12周内：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代头孢菌素类，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险

☆患者服用某种核苷类药物发生耐药后，会有哪些表现？服用核苷类药物需要定期检查 HBVDNA定量（一般3个月-6个月），如果发现ＨＢＶＤＮＡ再次升高，或者伴有肝功能异常，需要考虑是否发生耐药。☆不少病人要做一个耐药基因的检测，这个检测的意义和目的是什么呢？耐药检查的目的是进一步明确是否有耐药；如果存在耐药的话可以看到耐药的病毒基因位点，有助于指导今后抗病毒药物的选择，避免应用已经存在耐药的药物，提高抗病毒治疗效果。 ☆如果患者没有及时复查，是不是会出现已经耐药但却自己不知道的情况？如果已经耐药，但却没有及时发现会怎样？会出现严重的情况吗？没有及时复查，有可能不知道已经发生的病毒变异，等病毒变异导致了临床病情加重才就诊，往往延误了治疗，如果基础肝脏情况比较差，有可能导致严重的肝炎发作。

新版乙肝病毒感染女性生育管理专家共识，回答了女性乙肝病毒感染者及家人关心的问题。临床仍然可以看到因为处置不当造成的母婴传播，还有些患者采用网上流传的方法盲目用药，导致病毒耐药，后续治疗困难，严重的甚至错过了最佳生育时机，留下终生遗憾。规范的处理可以避免绝大部分的新生儿感染，值得我们认真学习。

目前，尽管有多种抗炎保肝类药物用于临床，但关于是否使用及如何使用抗炎保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认识，存在诸多不合理用药现象。为规范肝脏炎症的预防和诊治，国内该领域专家对近年来国内外肝脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗和预防相关的文献进行综合分析后，形成了《肝脏炎症及其防治专家共识》，并根据最新循证医学证据提出推荐意见，供临床医生参考与借鉴。推荐意见 1：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。推荐意见 2：当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝炎、酒精性和非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈显著上升趋势（Ⅰ）。推荐意见 3：肝脏炎症及其所致的肝纤维化、肝硬化及肝衰竭等是肝脏疾病进展的主要病理生理学和病理组织学基础（Ⅰ）。推荐意见 4：应当通过全面的辅助检查对肝脏炎性损害的程度进行评估。血清 ALT 升高是反映肝脏炎性损害的常用指标，但目前对血清 ALT 的正常上限值（ULN）仍存在争议。建议临床医生针对不同病情及年龄加以区别对待（Ⅰ）。推荐意见 5：抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒等病因治疗；反之，抗病毒治疗等病因治疗也不能完全取代抗炎保肝治疗（Ⅰ）。推荐意见 6：对于肝脏炎症，无论是否存在有效的病因疗法，均有必要实施抗炎保肝治疗（Ⅲ）。对于缺乏有效病因治疗或暂不能进行病因治疗的部分患者，更应考虑抗炎保肝治疗（Ⅰ）。推荐意见 7：虽然抗病毒治疗对于慢性乙型肝炎（CHB）及慢性丙型肝炎（CHC）等具有极为重要的作用，但并不能充分和直接控制肝脏炎症反应，包括 ALT 增高的问题，故应同时适当予以抗炎保肝治疗（Ⅰ）。推荐意见 8：抗炎保肝药物的药理作用各有特点，应结合各种肝脏炎症的特点和不同药物的药理作用特性进行适当选择（Ⅱ）。推荐意见 9：不同抗炎保肝药物的功能特性存在差异，值得进一步研究。不同抗炎保肝药物的联合应用有可能起到更理想的抗炎保肝效果，包括抗炎类保肝药（甘草酸类制剂等）和非抗炎类保肝药，如:肝细胞膜稳定剂（多烯磷脂酰胆碱等）的联合应用（Ⅲ）。推荐意见 10：对于各类急慢性肝脏炎症，血清 ALT 水平显著升高或肝组织学有明显炎症坏死者，在及时进行病因治疗的同时，应给予适当的抗炎保肝治疗（Ⅰ）。以慢性乙型肝炎（CHB）为例，若血清ALT≥2倍ULN，或病理组织学检查证实存在明显炎症（分级≥G2），应给予抗炎保肝治疗（Ⅰ）。推荐意见 11：同时使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多，通常选用1～2种抗炎保肝药物，最多一般不超过 3 种，以免增加肝脏负担；且通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用。用药期间注意定期随访监测，及时调整治疗方案（Ⅲ）。推荐意见 12：对于慢性HBV 感染者，当首次出现血清 ALT 升高时，为了准确判断其是否进入免疫清除期及进行抗病毒治疗，不建议过早进行抗炎保肝治疗（Ⅲ）。推荐意见 13：对于慢性HCV感染者，只要血清HCVRNA阳性，且无抗病毒治疗的禁忌证，均应给予规范的抗病毒治疗。其中，对于血清 ALT 升高或肝组织学显示有明显炎症的患者，应给予适当的抗炎保肝治疗（Ⅲ）。推荐意见 14：在易于引起药物性损伤（DILI）的各种治疗处理包括抗结核药物及抗肿瘤药物等时，通常建议预防性应用抗炎保肝药物（Ⅰ）。推荐意见 15：用药疗程应根据不同病因及病情而定，并注意逐渐减量、维持治疗，然后缓慢停药，以免病情反复（Ⅲ）。推荐意见 16：适当休息，合理饮食，养成良好生活方式，控制或避免各类肝损害因素的刺激，定期体检和发现肝脏病情变化，上述措施对于防治各类肝脏炎症具有重要意义（Ⅲ）。

核苷（酸）类抗病毒药物治疗慢性乙肝效果明显，口服方便，只需一天一片，副作用少，但是用药时间较长，通常至少需要用2年或更长的时间，停药后需定期观察，长期使用有可能发生病毒耐药。 1）拉米夫定（贺普丁）最早用于抗乙肝病毒的核苷（酸）类药物，1999年在中国上市，是目前为止累计病例最多的口服抗乙肝病毒药物。拉米夫定起效快，抑制病毒作用强，价格相对便宜，由于拉米夫定耐药发生率非常高，现在已经不推荐一线使用。 治疗疗程：至少2年，中途变异需要换药； 注意事项：由于长期使用容易变异耐药，现已退出一线药物； 用药1年的临床数据：血清HBV-DNA转阴率为46%-70%，肝功能中ALT复常率为41%-75%，e抗原血清转换率为16%-21%。 耐药情况：1年20%，5年80%。 2）阿德福韦酯(贺维力、代丁、名正、阿甘定、优贺丁、阿迪仙) 2005年贺维力在中国上市,其最主要的特点是其耐药位点与其他核苷类药物在236位点不重合，比较适用于有YMDD（204位点）变异的患者。但是阿德福韦酯抗病毒能力较弱，起效较慢，长期使用会伤害肾脏，主要作为挽救治疗药物使用。 治疗疗程：至少2年 注意事项：18岁以下患者禁用，长期使用会伤害肾脏，主要作为挽救治疗药物使用。 用药1年的临床数据：血清HBV-DNA转阴率为21%-51%，肝功能中ALT复常率为48%-72%，e抗原血清转换率约12%。 耐药情况：1年0%，3年11%，5年29%。 3）恩替卡韦（博路定） 2005年博路定在中国上市，博路定起效快，抑制病毒作用强，病毒变异率非常低，被最新的各大国内外指南（2012年欧洲肝病学会，2012年美国肝病学会，2012年亚太肝病学会以及中国2010年指南）推荐为一线首选药物，其治疗效果已得到广大医生的认可。 治疗疗程：至少2年； 注意事项：16岁以下患者禁用，需空腹服用。 用药1年的临床数据：血清HBV-DNA消失转阴率为70 %-87%，肝功能中ALT复常率为67%-78%，e抗原血清转换率约18%； 耐药情况：初始核苷（酸）类药物的患者2年0.4%，3年1.1%，6年1.2%。 4）替比夫定(素比伏) 抑制病毒作用较强。缺点是耐药发生率较高。另外替比夫定在安全性方面表现不尽如人意。唯一的一点其是美国FDA批准的妊娠B级的药物，其它核苷类（酸）类药物为C类。 治疗疗程：至少2年； 注意事项：16岁以下患者禁用；肌毒性（CK升高）。与干扰素联合使用外周神经病变增加。缺乏长期临床研究数据 用药1年的临床数据：血清HBV-DNA消失转阴率为60 %-88%，肝功能中ALT复常率为72%-74%，e抗原血清转换率约22%。 耐药情况：HBeAg阳性患者治疗1年5%，2年22%，HBeAg阴性患者2年为8.6%。

1.血清学检测应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。2.主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗20mg，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20mg）。